疫苗事件持续发酵！家长又因疫苗愁！中美疫苗究竟有何差别?

一直以来，疫苗都是预防疾病的重要手段，特别是体抗力薄弱的婴幼儿，更需要疫苗的保护。但前不久，后台有个小伙伴却遇到了难题：

“孩子国内出生时打了卡介苗，来美国给孩子报上了Pre-K，没想到学校要求做TB-Test(结核病检测皮试)。我在网上查到，只要在国内打过卡介苗疫苗的孩子95%皮测都是阳性，会被要求做X光胸透。孩子太小，不想让孩子做胸透，但不做又不给入学，应该怎么办？”

其实关于打了卡介苗皮测呈阳性的这个问题，不仅仅发生的孩子入学上。美国移民局要求，申请绿卡之前需要做一个体检，其中就包括了TB-Test。虽然卡介苗的有效期为十年，但许多成人还是会在检测中出现阳性反应。

一旦发现皮试阳性反应，美国方面会要求做X胸透，即使胸透呈阴性，也会怀疑你是隐形感染者(携带肺结核病毒，只有当身体免疫能力低下的时候可能发病)而要求吃药，这类药物的副作用较大。

对此我们的建议是：

1. 咨询医生并说明情况，请求医生的帮助。

2. 要求做血检，卡介苗虽然会导致皮试呈阳性，但血检很少发生false positive(假阳性)的情况。

3. 如果做了胸透，建议谨慎保管好这次记录，因为一旦曾检测出阳性反应，之后很有可能被要求例行检查，保管好了记录就不用再受罪了。

4. 许多美国医生抱着“宁可错杀一千也不放过一个”的态度要求孩子吃药，把阳性专为阴性。这个时候建议拒绝，因为这类药物副作用较大。

借着这个问题，今天就来好好扒一扒中美疫苗的问题。

为什么要接种疫苗？

美国卫生和公众服务部所下属的官方网站vaccines.gov上对儿童接种疫苗的重要性和必要性做了明确阐述：

1. 正确接种疫苗可以保护宝宝的生命

在现代医学发展下，那些曾经夺去了数千儿童生命的疾病，因为疫苗的接种而几近消失。比如小儿麻痹症，曾经让很多美国人闻之色变，现在在美国已经绝迹了。

2. 接种疫苗是安全有效的

美国的疫苗在面向儿童接种以前，都会经过科学家和医生长时间检测其安全性。只有极为罕见的案例中，才出现过儿童接种后对疫苗过敏的现象。虽然部分孩子在接种疫苗后会出现一些不适，比如发热、疼痛等，但和疫苗所预防的那些疾病带来的巨大痛苦相比，几乎可以忽略不计。

3. 接种疫苗可以保护你身边暂时无法接种疫苗的人，尤其是婴儿

即使在美国，有些疫苗可以预防的传染病，也有卷土重来的苗头。

例如，在过去的6年里，美国每年报道的百日咳病人有1-5万例。在美国，新生儿因为太小，是无法立刻接种百日咳疫苗的，如果这时候TA身边有人感染了百日咳，那么宝宝感染的风险就非常高，百日咳对新生儿来说可能有致命的风险。

所以在美国，家里有宝宝的人或者要接触婴儿的大人（比如保姆、祖父母），医生都会强烈建议他们接种百日咳疫苗，以预防自己被感染后再感染给宝宝。

4. 节省时间和金钱

在美国，如果孩子因为没有接种疫苗，感染了疾病，很可能是无法入学的。而且有一些这样的疾病，治疗起来会耗费家庭大量的财力和时间，如果为了省钱而不打疫苗，往往得不偿失。为了避免这种情况出现，美国政府为低收入家庭的孩子提供免费的疫苗接种。

5. 保护下一代人口

就在上个世纪，天花的肆虐曾经夺走了3亿人的性命。但在天花疫苗普及后，这种疾病已经从世界上彻底消失了，因此现在的孩子并不需要接种天花疫苗。通过接种风疹疫苗，孕妇将风疹病毒传染给胎儿的几率也大大减小，在美国，风疹造成的胎儿畸形案例已经绝迹了。因此，如果我们这代人坚持接种疫苗，相信有些疾病可以彻底消失，无法再伤害到下几代人。

疫苗分哪几类？

目前市面上的疫苗分为4种：

被减弱的活病毒

(Attenuated/ Weakenedlive Viruse)

这类疫苗具有超过90%的预防效力，免疫能力强，一般不需要加强免疫，像是我们常听到的MMR(麻疹、腮腺炎和风疹疫苗)。但这些疫苗也存在着致命缺点：免疫能力差的人可以发感染，例如脊灰减毒活疫苗曾引发儿童偏瘫。

已被杀死的病毒

(Killed/ Inactivated Virus or Bacteria）

这类疫苗采用的是死疫苗，所以安全性好。但有些疫苗，例如霍乱，效力较低，需要加强疫苗的扶持。

类毒素疫苗

(Toxoid Vaccines)

这类疫苗采用的是细菌产生的已经失去活性的毒素，通过处理培养厚产生，像白喉和破伤风疫苗就属于此类。

结合疫苗

(Conjugate Vaccines)

结合了细菌和营养的疫苗，最熟悉的流感疫苗就属于此。

中美疫苗接种的差异

1. 疫苗菌株不同

中美疫苗接种最主要区别在于菌株的不同，但提供的免疫能力基本都差不多，而且打的疫苗都是互相承认的。

2. 种类不同

由于国情的不同，中美所要求的疫苗种类也有很大的区别，我们先来看下美国需要接种的疫苗：

美国版：出生—6岁

1)Hep B 乙肝疫苗

全称是Heptitis B, 乙肝病毒可以通过血液和体液传播，感染时症状眼白发黄，发烧头疼呕吐样样来，也有很多人会没有症状。乙肝疫苗有效期为20年。

2)RV(Rotavirus) 轮状病毒

轮状病毒通过口腔传染，会造成严重腹泻甚至脱水。疫苗有效期为5年以上。

3)Dtap 百白破

Diphtheria(白喉)，tetanus(破伤风)和Pertussis(百日喉)是婴幼儿最容易患的呼吸道疾病，往往会致命。疫苗有效期5-10年。

4)Hib 乙型流感嗜血杆菌

乙型流感嗜血杆菌(Haemophilus Influenza Type B)一般给5岁以下的孩子接种，防止某些严重感染，像脑膜炎和肺炎，不过有过敏反应和血液凝固反应的孩子不能接种。

5)PCV 肺炎球菌结合疫苗

可以防止病毒造成血液感染和脑系及中枢神经破坏。疫苗有效期为5～10年，免疫功能较差的孩子有效期更短。

6)IPV 脊灰灭活疫苗

可以防止脊髓灰质炎而导致的偏瘫。

7)MMR 麻疹流行性腮腺炎风疹

虽然很多人小时候得过腮腺炎，而且据说这个病得过一次就一辈子都不会再得了，但是其实它的并发症非常凶险！一个简单的腮腺炎有机率导致大脑肿胀，耳道堵塞而失聪、肺部感染甚至是死亡。

8)Influenza 流感疫苗

9)Varicella 水痘疫苗

10)Hep A 甲肝疫苗

甲肝是一不留神就会患上的病，比如你喝了不干净的水，虽说没有乙肝那样威胁生命，但对肝的损伤却一点不小！

小提醒：

不是所有宝宝都可以接种疫苗，这种情况下宝宝不能接种疫苗：

正在生病的宝宝不宜进行预防接种；

如果宝宝具有免疫功能缺陷、严重过敏体质、患有心脏病、肝炎、肾炎等疾病的宝宝不宜接种疫苗；

宝宝接种疫苗不可盲目，爸爸妈妈们一定要把宝宝当时的身体健康情况告诉医生，不可有任何遗漏。

美国版：7-18岁

在这个期间孩子们除了需要接种上面提到的各种疫苗以外，还需要接受下面两种新疫苗的注射：

1)HPV 人乳头瘤病毒疫苗

全称Human Papillomavirus，临床研究发现，HPV不仅能够预防宫颈癌等疾病，还能预防男性肛门癌和生殖器官癌症。HPV的最佳接种期为11-12岁，但26岁以下都可以接种。HPV疫苗一般分为3针，注射时间为6个月。

2)MCV4 脑膜炎球菌疫苗

全称Meningococcal Disease，脑膜炎通过唾液传播，孩子在公共场所时遇到别人咳嗽就会有被传染脑膜炎的可能，是伤害最大的疾病之一。

美国版：成人

虽说是成人，可是需要接种的疫苗也很多，例如：

1)Shingles/ Zoster 带状疱疹疫苗

带状疱疹疫苗。带状疱疹最容易产生的病就是贝尔神经症，俗称面瘫。由于贝尔神经症常发于耳道和头皮，离大脑非常近，因此也很容易诱发脑膜炎。

2)PCV 13 & PPSV 23

美国疾病卫生控制中心(Centerfor Disease control and prevention)建议成年以后接种PPSV23双球菌肺炎及血症，每接种一剂可维持5－10年效力，此后医生评估你的健康状况再决定是否接种第二剂。65岁以上老人特别建议定期打PPSV23。

3)MenACWY 流脑疫苗

流行性脑脊髓膜炎疫苗，也叫流脑疫苗，它针对于预防A、C、Y和W135 型脑膜炎。该病发病率高，危险性大，是严重危害人们健康的传染病。

4)MPSV4 脑膜炎球菌疫苗

脑膜炎球菌疫苗指因大脑和脊髓表面的覆盖物感染而导致的疾病。MCV4 适用于9 个月至55 岁的人。MPSV4可用于55 岁以上的成人。

5)MenB 乙型脑膜炎球菌疫苗

6)Tdap

破伤风、减量白喉混合疫苗，成人适用。

我们再来看下中国版，中国对于6岁以上的人群并未强制规定接种疫苗：

中国版：出生—6岁

1)BCG 卡介苗

卡介苗Bacillus Calmette-Guerin是一种被用于预防结核病的疫苗，在中国，新生儿出生后会即可注射卡介苗，可以有效地预防婴幼儿的结核性脑膜炎、血行散播性结核等多种疾病。作为结核病的高危国家，如果你打算将小孩长时间放在国内，还是推荐接种卡介苗，以防感染。

要注意的是，发热、感冒、艾滋病患者均不可以接种疫苗。

2)OPV & IPV脊灰疫苗

脊灰疫苗有两种，一种为减毒活疫苗(OPV口服型), 另一种为灭活疫苗(IPV注射型)。虽然口服疫苗同样能够起到预防的作用，但有一个非常严重的不良反应——极少数的人接种后会发生类似小儿麻痹症的肢体瘫痪。

目前国内采用的是OPV+IPV(第一剂注射，后三剂口服，或者第一二剂注射，三四剂口服)的方法，城市君建议，不差钱的小伙伴尽量采用注射的疫苗为好。

以下是中美主要疫苗对照表：

国内的小伙伴同样也可以选择注射“自费疫苗”，自费的价格为：

美国哪里可以打疫苗？

在美国打疫苗不像看病那么麻烦，很多地方都能预约或者随时去就打。除了自己保险Cover的医院、诊所，许多当地的药房(CVS、Walgreen等等)健康中心都可以打疫苗。

点击官方疫苗接种网站：

https://www.vaccines.gov/getting/where/index.html

输入你的邮编就能方便查询离你家最近可注射疫苗的医院、药房或者健康中心。

美国保险会报销疫苗吗？

不同的保险公司和不同的疫苗都决定了你的注射是否需要破费，如果你购买了私人保险，常规型疫苗(包括以下5种较为特殊的疫苗)都不需要支付任何费用。不过在确定要打疫苗前，还是打个电话给自己的保险公司确认一下。

1. HPV人乳头瘤病毒疫苗

美国FDA 食品及药物管理局先后认证了三款 HPV 疫苗，分别为 Cervarix 二价疫苗、Gardasil 四价疫苗和 Gardasil 9 九价疫苗三种疫苗种类。HPV 疫苗的花费每针在 $130-$150 美金，三针总共花费在 $390-$450 美金。

常见的私人保险公司 Aetna，Blue Cross Blue Shield，UnitedHealthcare 等能够覆盖 HPV 疫苗接种的花销。如果没有私人保险的21 岁以下非成年人，可以从 Vaccines forChildren Program (VFC)，Immunization Grant Program，Medicaid 以及Chidren’s Health Insurance Program (CHIP) 寻求政府对HPV 疫苗接种的费用覆盖或减免。

2. Flu流感疫苗

美国 Advisory Committee onImunization Pratices (ACIP) 建议每一位 6 个月大以上的儿童和成年人，每一年都应注射一次流感疫苗。

流感疫苗主要分为三价疫苗和四价疫苗两大类，从 2016 年开始全美范围内推荐注射型流感疫苗的使用，而鼻腔喷雾型流感疫苗已经停止使用。

在接种疫苗前，一定要和自己的医疗保险公司确认，是否要去指定的医疗机构进行接种才可以免费。另外，Medicare Part B(联邦医疗保险 Part B) 也可以覆盖流感疫苗注射费用。

如果你没买医疗保险，也不用担心。在每年的10 月秋冬季，会有很多公共卫生机构进行免费流感疫苗接种的活动。可以在自己所在的城市或者County 网站上进行免费疫苗注射活动查询。Costco，CVS，Sam’sClub 等地都会提供低价的流感疫苗注射，价钱通常只用在十几至二十几美金，也是非常实惠的选择。

3. Hepatitis A/ Heptitis B 甲肝/乙肝疫苗

私人保险全覆盖甲肝和乙肝疫苗的注射，也在The Federal Affordable Care Act (ACA) 的要求之列。在保险公司指定的网内医疗机构进行注射，将不需要支付任何cost-pay。另外，Medicare Part B 也可以覆盖乙肝疫苗注射费用。

4. TDaP 百白破疫苗

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议所有孕妇每次怀孕都需要注射百白破，为保证腹中胎儿不受病毒的侵害和感染。新生儿也应注射TDap。每十年应该接种一次 TD 增强针来预防破伤风等疾病。

5. Meningococcal 脑膜炎球菌疫苗

私人保险公司全额覆盖网内医生注射脑膜炎球菌疫苗的费用，但同样的，如果你不去指定的医疗机构，还是需要Co-pay或者自行解决疫苗费用。

这里有几种疫苗值得重点说下：

一、先说的是中国要求计划内打的，但是美国不打（根本就没有）的BCG卡介苗。

1、成年人开放性肺结核是结核病的重要的传染源。但是卡介苗对成人肺结核的保护效果不确切，甚至无效。

在美国，结核病预防的重点是放在隐性结核感染的治疗上，而不是放在卡介苗接种上。其理由是：成年人开放性肺结核是结核病的重要的传染源。成年人肺结核是造成高致残率和高死亡率的严重疾病。虽然卡介苗的接种可以使儿童致死性结核性脑膜炎和急性粟粒性肺结核显著减少，但是对成人肺结核的保护效果不确切，甚至无效。根据文献报道，卡介苗预防接种对于儿童，其有效率只有６０－８０％。

2、卡介苗只能减少结核病，而不能减少隐性结核感染。

3、最重要的，卡介苗可以使结核菌素皮试呈假阳性，干扰对抗菌素治疗疗效的判定。

卡介苗是利用人工培养的、无致病能力的牛型结核菌制成的减毒活疫苗。当ＢＣＧ接种于人体后，它作为特异性抗原，可以刺激机体免疫系统，最终使人体产生抗结核的免疫力。可想而知，当结核菌素作为抗原进入体内之时，可以引起阳性皮试结果。

但是这种阳性反应可以持续多久却说法不一。有的认为只能维持三到四年，接种卡介苗五年后，皮试结果应该转阴。又有文献表明，如果没有追加免疫，将以每年１０％的速度递减等等。

所以为了避免混淆是由于接种了卡介苗而呈现阳性，还是真的感染了结核病而呈现阳性，美国和北欧一些国家，不以卡介苗接种作为结核病的预防手段。

上述就是美国历史上从来没有大规模接种卡介苗的原因，如果让各位看官选择，将支持哪方呢？

二、再说说看脊髓灰质炎（小儿麻痹）疫苗，这点希望即将需要给宝宝接种的妈妈们重点关注下：

希望妈妈们重点关注的原因是，在中国，由于接种了脊髓灰质炎后，促使宝宝患上小儿麻痹的惨剧不再少数，随便上网搜索下，都能看到很多触目惊心的病例。其实中国在2000年被鉴定为已经根除了脊髓灰质炎，然而在最近10余年又再次爆发了，后经证实是由来自减毒活疫苗中的病毒导致的，也就是说，是接种疫苗导致的。

那么为什么接种脊髓灰质炎疫苗就是为了预防小儿麻痹，却反而会感染上小儿麻痹呢？

简单的说，国内所接种的疫苗，是口服糖丸，是一种减活脊灰疫苗，也就是说，疫苗的病毒活性已经被减弱，但是并没有完全消灭。所以依然是活性细菌。而世界卫生组织的建议是，一旦脊髓灰质炎被铲除，就应该停止使用减活脊灰疫苗。许多西方国家都已经使用灭活脊灰疫苗。在美国使用的是注射疫苗，疫苗本身是灭活的，减活脊灰疫苗已经停止使用很多年了。灭活疫苗安全得多，但是每支成本比减活疫苗贵很多倍。

虽然贵，但是看了很多相关报道，并且了解了疫苗本身的特点后，相信还是有很多妈妈愿意多花钱，为孩子买一份平安。

三、再说的是一种必须打的疫苗：白喉、破伤风、百日咳中美也有所不同，美国打得是无细胞的疫苗，而中国免费打得是有细胞的疫苗。实际区别在于，宝宝对无细胞疫苗的反应要比对有细胞疫苗反应小。但这个和上面的相比，就不是那么重要了 。

四、最后说的是肺炎球菌疫苗，这种疫苗在中国不是计划内的。但是很多家长都愿意自费选择。

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